Le service d’ophtalmologie du CHU de Nice dispose de plusieurs départements, chacun spécialisé dans certaines pathologies oculaires. La chirurgie de la cataracte y est pratiquée par une majorité de praticiens avec possibilité d’avoir accès aux dernières technologies d’implants à profondeur de champ et multifocaux si votre état de santé le permet.
Pathologies rétiniennes médicales et chirurgicales
Le service d’ophtalmologie du CHU de Nice est spécialisé en pathologies rétiniennes médicales et chirurgicales. Le service est notamment spécialisé dans la prise en charge de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), du diabète (rétinopathie diabétique, œdème maculaire diabétique), des pathologies vasculaires (occlusion veineuses et artérielles rétiniennes) mais également de pathologies chirurgicales de l’interface vitréo-rétinienne (décollement de rétine, membrane épirétinienne, trou maculaire, chirurgie de la rétinopathie diabétique).
Le plateau technique complet à disposition de l’équipe d’ophtalmologues du service permet d’assurer l’ensemble des examens nécessaires à la prise en charge des patients et comprend :
- Imagerie rétinienne multimodale :
- Tomographie par Cohérence Optique (OCT, Optical Coherence Tomography) avec technologies en Spectral Domain et Swept-Source Domain, modules innovants d’angiographie sans injection (OCT-A)
- Angiographie à la fluorescéine et au vert d’infracyanine
- Echographie oculaire en mode A et B
- Rétinographies standards et grand champ (Optos, Eidon)
- Plateforme d’électrophysiologie complète :
- Electro-rétinogramme (protocole ISCEV, ERG multifocal)
- Electro-oculogramme
- Potentiels évoqués visuels
- Périmétrie oculaire cinétique (Goldman) et statique automatisée (Humphrey), micropérimétrie
En sus du traitement classique, le service d’ophtalmologie participe à nombreux essais cliniques de phase II, de phase III et de phase IV dans ces pathologies et permet à chacun de bénéficier de traitements innovants, médicaux comme chirurgicaux. Il est également à l’origine de la mise en place d’un protocole pluridisciplinaire associant l’unité neurovasculaire et le service d’oxygénothérapie hyperbare du CHU de Nice pour la prise en charge des occlusions de l’artère centrale de la rétine.
Pathologies prises en charge
Pathologies rétiniennes médicales :
- Dégénérescence maculaire liées à l’âge
- Rétinopathie et maculopathie diabétique
- Pathologies rétiniennes vasculaires (rétinopathie hypertensive, occlusion de l’artère centrale de la rétine, occlusions veineuses rétiniennes, drépanocytose, télangiectasies maculaires…)
- Pathologies rétiniennes acquises (vasculopathie polypoïdale, choriorétinopathie séreuse centrale…)
- Pathologies rétiniennes héréditaires (dystrophie maculaires (maladie de Best, maladie de Stargardt, dystrophie choroïdiennes…)
Pathologies rétiniennes chirurgicales :
- Décollement de rétine
- Membranes épirétiniennes
- Trous maculaires
- Rétinopathie diabétique
- Hémorragies intravitréennes
- Hémorragies rétro-hyaloïdiennes
- Hémorragies sous-rétiniennes
- Chirurgie d’explantation – réimplantation secondaire d’implant intra-oculaire
Traitements disponibles au CHU
Pathologies rétiniennes médicales :
- Injections intravitréennes d’anti-VEGF et d’anti-inflammatoires stéroïdiens
- Laser ARGON multispots (pour panphotocoagualation rétinienne et laser focal) dont laser NAVILAS dernière génération
- Laser PDT
Pathologies rétiniennes chirurgicales :
- Chirurgie de décollement de rétine par voie interne (vitrectomie) et externe
- Chirurgie de membranes épi-rétiniennes et de trous maculaires (vitrectomie)
- Vitrectomie pour hémorragie intravitréenne chronique
- Chirurgie de rétinopathie diabétique
- Chirurgie 3D disponible au bloc opératoire
Praticiens
- Pr Stéphanie BAILLIF
- Dr Sacha NAHON-ESTEVE
- Dr Arnaud BALLINO
- Dr Jérémy CHIABO
- Dr Elsa TOUMI
Pathologies cornéennes et de la surface oculaire
Le service d’ophtalmologie prend en charge l’ensemble des pathologies de la cornée et de la surface oculaire.
La cornée est la vitre de l’œil. Par une géométrie très particulière et une biomécanique des fluides complexes, elle a pour rôle de rester transparente et de participer activement à la vision.
Le film lacrymal, composé d’eau, de lipides et d’une couche muqueuse adhérente sert de barrière mécanique et protectrice pour l’œil. Il joue également un rôle dans la vision.
En cas d’atteinte directe de la cornée (inflammation, infection, brûlure, déformation pathologique, envahissement conjonctival, cicatrice…), elle perd sa géométrie et/ou sa transparence et la vision s’altère. En cas de déficit du film lacrymal ou d’altération de sa composition, la cornée sans protection s’assèche, s’abime et la vision s’altère.
Le service d’ophtalmologie du CHU de Nice est doté d’un plateau technique complet médical et chirurgical au service du diagnostic, du suivi et de la prise en charge thérapeutique des atteintes cornéennes et de surface :
- OCT de segment antérieur
- Topographie cornéenne
- Microscopie spéculaire
- Photographie de segment antérieur
- Esthésiomètre de la sensibilité cornéenne
Pathologies prises en charge
- Kératites infectieuses / abcès de cornée
- Kératites inflammatoires et immunologiques
- Kératites sur sécheresse pathologique / syndrome sec
- Kératites neurotrophiques (perte d’innervation)
- Kerato-conjonctivites vernales
- Kératocônes et autres ectasies
- Dystrophies de cornée épithéliales, stromales ou endothéliales
- Ptérygions
- Taies / cicatrices cornéennes
- Astigmatismes irréguliers pathologiques
Traitements disponibles au CHU
- Arsenal complet de collyres lubrifiants et substituts lacrymaux
- Bouchons lacrymaux
- Collyres renforcés anti-infectieux (antibiotiques, antifongiques, antiparasitaires)
- Collyres renforcés anti-inflammatoires (ciclosporine)
- Adaptation de lentilles rigides à visée thérapeutique (lentilles sclérales)
- Toxine botulinique
- Chirurgie du ptérygion
- Traitement des kératocônes par crosslinking
- Greffes de membranes amniotiques
- Greffes de cornée transfixiantes et lamellaires
Praticiens
- Dr Valérie ELMALEH
- Dr Cédric GHETEMME
- Dr Jean-Philippe GROSSE
Glaucomes et chirurgies du glaucome
Le service d’ophtalmologie du CHU de Nice est spécialisé dans la prise en charge du glaucome.
Le plateau technique complet, à disposition de l’équipe d’ophtalmologues du service, permet d’assurer l’ensemble des examens nécessaire à la prise en charge des patients :
- Imagerie multimodale :
- OCT de segment postérieur avec mesure de l'épaisseur de la couche des fibres nerveuses (RNFL, Retinal Nerve Fiber Layer) et analyse du complexe de cellules ganglionnaires (GCL, Ganglion Cell Layer)
- Échographie oculaire de type UBM
- OCT de segment antérieur
- Périmétrie oculaire cinétique (Goldman) et statique automatisée (Humphrey)
Le service d’ophtalmologie participe également à des essais cliniques de phase III concernant le traitement médical du glaucome.
Pathologies prises en charge
- Glaucome primitif à angle ouvert
- Glaucome pseudo-exfoliatif
- Glaucome pigmentaire
- Glaucome néovasculaire
- Glaucome uvéitique
- Glaucome du myope fort
Glaucome chronique par fermeture d’angle
Traitements disponibles au CHU
Laser (en consultation) :
- Trabeculoplastie sélective (Laser SLT)
Laser (au bloc opératoire) :
- Cycloaffaiblissement au laser diode micropulsé
- Cycloaffaiblissement au laser diode conventionnel
Traitements chirurgicaux :
- Chirurgie mini-invasive du glaucome (Mini Invasive Glaucoma Surgery, MIGS) : iStent®
- Chirurgie filtrante mini-invasive (Mini Invasive Bleb Surgery, MIBS) : Xen®, Preserflo microshunt®
- Chirurgie filtrante conventionnelle : trabéculectomie, sclérectomie profonde non perforante
- Pose de valve de drainage : Ahmed, Molteno, Baerveldt
Praticiens
- Pr Stéphanie BAILLIF
- Dr Jean-Philippe GROSSE
- Dr Dorian DUMESNIL
Urgences
Les urgences prennent en charge des patients souffrant d’un problème ophtalmologique récent. Elles sont assurées par les internes du service présents sur place et un senior d’astreinte. Le délai d’attente varie selon votre degré d'urgence.
Le médecin procédera à un examen clinique de l’œil et si besoin à d’autres examens ophtalmologiques. Les ophtalmologistes travaillent en partenariat avec les autres services de l’hôpital (le service d’accueil des urgences, la neurologie, la médecine interne/rhumatologie) et le service d’imagerie médicale afin d’assurer une prise en charge pluridisciplinaire adaptée.
À la suite de votre consultation, une intervention chirurgicale ou une hospitalisation dans notre service peut s’avérer nécessaire. En cas d’urgence chirurgicale, l’intervention sera réalisée au bloc opératoire de jour comme de nuit.
Après votre passage aux urgences, si cela s’avère nécessaire, un suivi ophtalmologique spécialisé vous sera proposé selon le diagnostic posé. Le rendez-vous sera pris directement par notre secrétariat.
Pathologies prises en charge
- Trouble visuel de survenue brutale : baisse d’acuité visuelle, scotome central, diplopie, amputation du champ visuel
- Traumatologie : corps étranger, brûlures chimiques, plaie du globe oculaire
- Pathologies infectieuses : endophtalmie, abcès de cornée
- Crise aiguë de fermeture de l’angle
- Pathologies tumorales
Traitements disponibles au CHU
La prise en charge peut être médicale ou chirurgicale, réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation, en fonction de votre degré d’urgence.
Praticiens
Uvéites
Le service d’ophtalmologie du CHU de Nice, centre de compétence de maladie rare du réseau OPHTARA, est spécialisé dans la prise en charge des pathologies inflammatoires de l’œil (uvéites).
L’objectif de ce réseau et du service du CHU de Nice est de permettre un diagnostic précis des maladies inflammatoires oculaires ainsi que leur prise en charge par le biais de consultations pluridisciplinaires associant un médecin interniste et un ophtalmologue.
Ces consultations permettent aussi de développer des programmes de recherche sur des maladies ayant un retentissement ophtalmologique parfois majeur.
La réalisation hebdomadaire de consultations pluridisciplinaires facilite grandement le parcours patient en facilitant les échanges entre l’ensemble des acteurs de la prise en charge de ces maladies que ce soit au niveau diagnostique ou thérapeutique.
Pathologies prises en charge
- Uvéites antérieures aigues récidivantes, intermédiaires et postérieures
- Uvéites associées à l’HLA B27
- Syndrome des taches blanches
- Sclérites antérieures et sclérites postérieures
Traitements disponibles au CHU
La prise en charge au CHU de Nice repose à la fois sur un bilan étiologique et une thérapeutique adaptée. La première étape consiste souvent en la mise en place d’un traitement local ou loco-régional par anti-inflammatoires stéroïdiens (cortisone) parallèlement à la réalisation d’un bilan étiologique exhaustif réalisé au CHU de Nice ou en externe.
En fonction des résultats de ce bilan, il peut ensuite être proposé des traitements spécifiques de certaines pathologies (par exemple, pour le traitement des uvéites herpétiques, toxoplasmiques ou liées à la tuberculose). Dans d’autres cas, une discussion pluridisciplinaire peut conduire à la prescription de traitements anti-inflammatoires voire immunosuppresseurs par voie systémique selon la gravité de l’atteinte ophtalmologique et générale. Ces traitements peuvent être dispensés par voie orale, sous cutanée ou intraveineuse afin de limiter au mieux l’évolution des maladies inflammatoires.
Praticiens
- Dr Elsa TOUMI
- Dr Jérémy CHIABO
- Dr Nathalie TIEULIE
- Dr Cécilia LEAL
- Dr Célia MASCHI
Neuro-ophtalmologie
Le service d’ophtalmologie du CHU de Nice assure la prise en charge des malades atteints de pathologies neuro-ophtalmologiques. Ces troubles correspondent aux atteintes des voies optiques depuis l’œil vers le lobe occipital entrainant une baisse de vision, mais aussi les visions double d’origine neurologique (diplopie binoculaire).
Le service bénéficie de consultations pluridisciplinaires mensuelles impliquant un ophtalmologue et un neurologue permettant une prise en charge optimal de cette spécialité transversale. Ce fonctionnement facilite le parcours patient et les échanges entre l’ensemble des acteurs de la prise en charge disponible au CHU de Nice : endocrinologues, neurochirurgiens et neuroradiologues.
Pathologies prises en charge
- Pathologies compressives et tumorales
- Toute autre tumeur comprimant les voies optiques
- Hypertension intracrânienne idiopathique et secondaire
- Pathologies inflammatoires et auto-immunes
- Neuropathie optique inflammatoire (névrite optique rétrobulbaire, sclérose en plaques)
- Pathologies vasculaires
- Neuropathie optique ischémique antérieure
- Accidents vasculaires cérébraux
- Thrombose veineuse cérébrale
Examens disponibles
Le service d’ophtalmologie du CHU de Nice possède un plateau technique complet afin d’explorer les maladies neuro-ophtalmologique et proposer une prise en charge étiologique et thérapeutique :
- Examens d’imagerie par tomographie par cohérence optique (OCT) : mesure de l’épaisseur des fibres optiques , OCT-angiographie
- Examens fonctionnels :
- Périmétrie cinétique et statique (étude de la fonction visuelle périphérique)
- Coordimétrie de Lancaster (étude des mouvements oculaires)
- Examens électrophysiologiques
- Électrorétinogramme pour l’exploration de l’activité électrophysiologique de la rétine
- Potentiels visuels évoqués pour l’exploration de l’activité électrophysiologique des voies optiques
Praticiens
- Dr Arnaud BALLINO
- Dr Mickaël COHEN
- Dr Cécilia LEAL
- Dr Elsa TOUMI
Pathologies tumorales oculaires et périoculaires
Le service d’ophtalmologie du CHU de Nice est un des deux centres de référence nationale en oncologie oculaire. Grâce à sa proximité avec le cyclotron biomédical MEDICYC du Centre Antoine Lacassagne depuis 1991 (permettant la réalisation de protonthérapie), le service d’ophtalmologie est spécialisé dans l’ensemble des cancers oculaires de l’adulte, qu’il s’agisse des tumeurs de la surface oculaire (carcinome et mélanome conjonctivaux notamment) des tumeurs intraoculaires (mélanome uvéal, hémangiome choroïdien, métastases) et des tumeurs des paupières et de l’orbite.
Son expertise est reconnue à l’international avec sa participation à de nombreuses collaborations nationales et internationales en oncologie oculaire. La réunion de concertation pluridisciplinaire en onco-ophtalmologie du CHU de Nice permet de discuter des cas complexes et constitue une réunion de recours pour les autres CHU de France. En 2017 a été créé le DOON (Département d’Onco-Ophtalmolgie niçois) qui a permis de réunir tous les acteurs niçois de la cancérologie oculaire. Un site internet dédié a été créé afin de mieux informer les patients : www.cancerdesyeux.fr.
Pathologies prises en charge
Tumeurs conjonctivales
- Carcinome épidermoïde conjonctival
- Mélanome conjonctival
- Papillome conjonctival
- Lymphome conjonctival
Tumeurs intraoculaires
- Mélanome uvéal (choroïdien, ciliaire et de l’iris)
- Hémangiome choroïdien
- Métastases uvéales
- Ostéome choroïdien
- Hémangioblastome rétinien
- Hémangiome caverneux rétinien
- Hamartome de l’épithélium pigmentaire
- Hamartome combiné de la rétine et de l’épithélium pigmentaire
Tumeurs palpébrales
- Carcinome baso-cellulaire
- Carcinome épidermoïde
- Carcinome sébacé
- Carcinome de Merkel
- Mélanome cutané
Tumeurs orbitaires
- Hémangiome caverneux orbitaire
- Lymphomes orbitaires
- Métastases orbitaires
- Mélanome orbitaire primitif
Tumeurs des voies lacrymales
- Tumeurs de la glande lacrymale
- Tumeurs des voies d’excrétion lacrymale
Traitements disponibles au CHU
Les traitements des tumeurs oculaires, quelle que soit leur localisation (intraoculaire ou extraoculaire), sont proposés suivant des référentiels nationaux lorsqu’ils existent ou après discussion collégiale en réunion de concertation pluridisciplinaire. Ces traitements peuvent être chirurgicaux ou médicaux suivant le type de tumeur et la présence de métastases locorégionales ou à distance :
- Chirurgie d’exérèse
- Pose de clips de repérage (protonthérapie au CAL)
- Biopsies intraoculaires
- Chimiothérapie topique
Traitements innovants (immunothérapies, thérapies ciblées, laser)
Praticiens
- Dr Sacha NAHON-ESTEVE
- Dr Jean-Pierre CAUJOLLE
- Dr Célia MASCHI
- Dr Arnaud MARTEL
Pathologies orbito-palpébrales
Le service d’ophtalmologie du CHU de Nice est spécialisé en oculoplastie qui regroupe les pathologies et chirurgies des paupières, de l’orbite et des voies lacrymales. Le service est notamment spécialisé en cancérologie périoculaire (tumeurs situées autour et en arrière de l’œil), dans l’orbitopathie dysthyroïdienne (maladie de Basedow, exophtalmie) et dans les inflammations orbitaires (prise en charge pluridisciplinaire). Le service d’ophtalmologie a une renommée nationale avec notamment l’accueil régulier de plusieurs internes d’ophtalmologie Français (stages inter-CHU), l’organisation du Diplôme Inter Universitaire (DIU) de pathologie orbito-palpébrale et la participation régulière au congrès national d’oculoplastie (SOPREF).
Sur le plan international, le service accueille des étudiants étrangers en formation (fellowship), participe activement au congrès Européen d’Oculoplastie (ESOPRS, organisation du congrès à Nice en 2022) et entretient de nombreuses relations internationales (Suisse, USA).
Enfin, le service entretient des relations étroites avec les services d’endocrinologie, d’ORL, de radiologie et de neurochirurgie du CHU de Nice et avec les services de chirurgie cervico-faciale, de cancérologie et de radiothérapie du Centre Antoine Lacassagne à Nice afin de proposer de prise en charge pluridisciplinaire optimale aux patients. Le service participe à plusieurs études internationales notamment dans la prise en charge de l’atteinte orbito-palpébrale de la maladie de Basedow.
Pathologies prises en charge
Pathologies et chirurgies des paupière
Les pathologies palpébrales prises en charge dans le service comprennent : blépharoplastie supérieure fonctionnelle, ptosis, ectropion, entropion, rétractions palpébrales supérieures et inférieures (post traumatique, maladie de Basedow), malpositions ciliaires, tumeurs palpébrales (carcinome basocellulaire, épidermoïde, sébacé, mélanome, Merkel) avec reconstructions (lambeaux, greffes).
Pathologies et chirurgies de l’orbite
Les pathologies orbitaires prises en charge dans le service comprennent : l’orbitopathie dysthyroïdienne (maladie de basedow avec exophtalmie nécessitant une décompression orbitaire), les orbitopathies inflammatoires, les exophtalmies, les tumeurs de l’orbite (biopsie, exérèse), les amputations oculaires (éviscération, énucléation, exentération) avec reconstruction, les chirurgies de cavités (reconstruction des culs de sacs avec greffe de muqueuse buccale, lipostructure, implants orbitaires). Les principales interventions réalisées sont les décompressions orbitaires osseuses et graisseuses, les biopsies de tumeurs et les exérèses de tumeurs de manière conservatrice ou non conservatrice.
Pathologies et chirurgies des voies lacrymales
Les pathologies prises en charge dans le service comprennent : les sténoses canaliculaires, les infections du sac lacrymal (dacryocystites), les inflammations, infections et tumeurs de la glande lacrymale. Les principales interventions réalisées dont la dacryocystorhinostomie (DCR), la dacryocystectomie, les intubations lacrymales avec ou sans dilatation. Le service développe de nouvelles techniques par voie endoscopique endonasale.
Traitements disponibles au CHU
Dans certains cas, les traitements peuvent être uniquement médicaux (lasers, corticoïdes, thérapies ciblées, immunothérapies). Dans l’orbitopathie dysthyroidienne, le service peut être amené à prescire de nouveaux traitements avec les collègues endocrinologues comme le tocilizumab (anti IL-6) ou le teprotumumab (anti IGF1-R). Les traitements en cancérologie sont prescrits après réalisation de la RCP d’onco-ophtalmologie.
Cependant, la plupart des pathologies des paupières, de l’orbite et des voies lacrymales sont traitées chirurgicalement. Le service d’ophtalmologie est doté de 2 salles opératoires dédiées à la chirurgie oculoplastique. Le service dispose notamment du matériel suivant :
- Neuronavigation en chirurgie orbitaire
- Endoscopie orbitaire et nasale
- Fraisage osseux
- Matériel d’ostéosynthèse
- Implants orbitaires personnalisés
- Dissecteur ultrasonique pour les tumeurs orbitaires
- Caméra thermique
- Dermes artificiels
- Systèmes de dilatation tissulaire orbito-palpébral
- Aimant dédié à l’extraction des corps étrangers orbitaires
Ganglion sentinelle (avec chirurgie cervico-faciale au Centre Antoine Lacassagne)
Praticiens
- Dr Arnaud MARTEL
- Dr Jérôme DELAS
- Dr Jacques LAGIER
